通化市通报柳河县中心医院、通化柳河医院、通化好康血液透析中心等违法违规使用医保基金

一、通化好康血液透析中心违规使用医保基金案

通化好康血液透析中心，位于通化市建设大街156号，法定代表人郑某美。2024年12月，通化市医疗保障局二道江区分局通过现场检查发现，通化好康血液透析中心存在开药超出常规用量、结算数据与实际情况不符、违反诊疗规范开展诊疗行为等违规问题，涉及违规医保费用302150.7元。通化市二道江医疗保险经办中心依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，作出责令整改，追回违规违约使用医保基金302150.7元，收取违约金30215.07元的处理。目前，违规医保费用已全部追回，违约金已全部上缴。

二、通化百信血液透析中心有限公司违规使用医保基金案

通化百信血液透析中心有限公司，位于通化市建设大街156号，法定代表人战某德。2024年12月，通化市医疗保障局二道江区分局通过现场检查发现，通化百信血液透析中心有限公司存在账账不符,开药超出常规用量、结算数据与实际情况不符、违反诊疗规范开展诊疗行为等违规问题。经查，涉及违规医保费用296594.74元。通化市二道江医疗保险经办中心依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，作出责令整改，追回违规违约使用医保基金296594.74元，收取违约金29659.47元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

三、辉南保国康复医院违规使用医保基金案

辉南保国康复医院，位于辉南县爱民大街东城丽影10号楼，法定代表人马某国。通化市医疗保障局检查组于2025年2月对辉南保国康复医院医保基金使用情况开展了现场检查，检查发现该医院涉嫌存在低标准入院、非医保医师为参保人员提供医疗保险服务、不具备中医医师执业资质开展普通针刺、不具备执业资质开展运动疗法、购销存管理不规范、财务管理不规范等违规问题，将有关材料移交到辉南县医疗保障局。经辉南县医疗保障局核查确认，该院存在上述违规问题，涉及违规医保费用203243.83元。辉南县医疗保险经办中心依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，作出与该院解除通化市医疗保障定点医疗机构服务协议，追回违规使用的医保基金203243.83元的处理。目前，违规医保费用已全部追回，违约金已全部上缴。

四、柳河县中心医院违法违规使用医保基金案

柳河县中心医院，位于柳河县柳河镇河北新区中华大街2277号，法定代表人焦某春。2024年11月，通化市医疗保障局对柳河县中心医院医保基金使用情况开展了现场检查，检查发现该医院涉嫌存在分解住院行为，将有关材料移交到柳河县医疗保障局。经柳河县医疗保障局核查确认，该院存在上述违规问题，造成医疗保障基金损失187457.84元。柳河县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，作出责令整改，退回医疗保障基金损失187457.84元，处造成医疗保障基金损失1倍罚款187457.84元的行政处罚。目前，医疗保障基金损失187457.84元已退回，1倍罚款187457.84元已全部上缴。

五、通化市玉德堂大药房五三一分店违规使用医保基金案

通化市玉德堂大药房五三一分店，位于通化市东昌区和泰小区6幢1-4号，法定代表人金某斌。2024年8月，通化市医疗保障局东昌区分局通过现场检查发现，通化市玉德堂大药房五三一分店存在医保系统所录入信息与实际销售不符的违规问题。经查，涉及违规医保费用27176.90元。通化市东昌医疗保险经办中心依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，作出责令整改，追回违规违约使用医保基金27176.90元，收取违约金2717.69元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

六、通化柳河医院违规使用医保基金案

通化柳河医院，位于吉林省通化市柳河县柳河镇振兴大街2713号，法定代表人黄某生。2025年2月，根据国家医保局移交的“药品限支付疗程”疑点数据，柳河县医疗保障局对通化柳河医院开展了现场检查。检查发现通化柳河医院存在药品超疗程支付的违规问题，涉及违规医保费用25628.74元。柳河县医疗保险经办中心依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，作出责令整改，追回违规使用的医保基金25628.74，收取违约金2562.87元的处理。目前，违规医保费用已全部追回，违约金已全部上缴。

七、通化市易得大药房违规使用医保基金案

通化市易得大药房，位于通化市东昌区江雪路1102号32幢20号，法定代表人毕某红。2024年3月，通化市医疗保障局开发区分局通过现场检查发现，通化市易得大药房存在医保信息系统信息与药店销售系统信息不相符的违规问题。经查，涉及违规医保费用10297.70元。通化医药高新技术产业开发区医疗保险经办中心依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定，作出责令整改，追回违规违约使用医保基金10297.70元，收取违约金1029.77元的处理。目前，违规使用的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，严厉打击欺诈骗保行为，持续强化医保基金使用常态化监管，大力整治违法违规使用医保基金乱象，不断推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。

鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态；医务人员和药店工作人员要加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。

通化市医保局打击欺诈骗保举报电话：0435-3917007。

邮箱：ybjianguan@163.com。

举报一经查实将按规定予以奖励，最高奖励20万元。

来源：通化医保公众号